Cuộc thập tự chinh GOP chống lại Obamacare đang chuyển sang thủ đô

Thời Sự/Xã Hội

Chiến dịch đã đến Kansas và nó sẽ không dừng ở đó.

    Những nỗ lực của đảng Cộng hòa để quay trở lại với Ob Obacacare đã rất phổ biến và một lý do lớn khiến họ mất đa số tại Hạ viện Hoa Kỳ vào tháng 11 năm ngoái. Nhưng đảng Cộng hòa vẫn ở đó, đặc biệt là tại các thủ đô của tiểu bang nơi họ vẫn có toàn quyền kiểm soát các cơ quan lập pháp.

    Nỗ lực mới nhất đang diễn ra ở Kansas, nơi các nhà lãnh đạo GOP đề xuất mang lại các loại chính sách bảo hiểm mà Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng của chính quyền Obama đã tìm cách loại bỏ - các chính sách thường có phí bảo hiểm thấp hơn nhiều, nhưng chỉ vì họ loại trừ các lợi ích chính hoặc không có sẵn cho những người có vấn đề y tế nghiêm trọng.

    Cơ quan lập pháp đang xem xét một số đề xuất, tất cả đều sẽ tạo ra các lựa chọn mới cho cư dân của Kansas. Điều gây tranh cãi nhất và có khả năng gây hậu quả nhất là một dự luật cho phép Văn phòng Nông trại Kansas bán bảo hiểm lợi ích sức khỏe của Cameron mà theo luật, sẽ không được coi là một hình thức bảo hiểm.

    Sự khác biệt không thực sự về chất. Các kế hoạch vẫn sẽ thu tiền thanh toán từ các thuê bao, thanh toán hóa đơn y tế và thiết lập mạng lưới bác sĩ, giống như các kế hoạch bảo hiểm truyền thống đã làm. Nhưng với tình trạng đặc biệt theo luật đề xuất, các kế hoạch của Cục Nông trại sẽ được miễn trừ khỏi các quy định của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng - điều đó có nghĩa là, đối với người mới bắt đầu, không đảm bảo bảo hiểm cho những người có điều kiện từ trước.

    Các kế hoạch của Cục Nông trại cũng sẽ nằm ngoài phạm vi quyền hạn của bộ bảo hiểm của tiểu bang. Khách hàng tìm cách thách thức từ chối điều trị hoặc khiếu nại khác sẽ phải khiếu nại lên văn phòng tổng chưởng lý tiểu bang, thay vì cơ quan có chuyên môn về xử lý ngành bảo hiểm.

    THÔNG CÁO BÁO CHÍ Olob, một thượng nghị sĩ bang Cộng hòa từ Kansas, đã tài trợ cho một dự luật cho phép Văn phòng Nông trại bán "bảo hiểm lợi ích sức khỏe" được miễn trừ khỏi các quy tắc của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng và nằm ngoài phạm vi quyền hạn của các cơ quan quản lý bảo hiểm nhà nước.

    Triển vọng chính trị của dự luật không rõ ràng. Mặc dù nó đã vượt qua Thượng viện một cách dễ dàng vào tháng trước, nhưng nó đã gặp phải nhiều sự kháng cự hơn trong Nhà. Ủy ban có thẩm quyền đã lập hóa đơn vào thứ Tư, mặc dù có thể đưa nó trở lại vào thứ Hai, theo các nhà điều hành chính trị địa phương đã nói chuyện với HuffPost. Cuối cùng, dự luật sẽ cần chữ ký của Laura Kelly, thống đốc đảng Dân chủ, người vừa giành chiến thắng trong cuộc bầu cử của mình, một phần, bằng cách tập trung vào việc cải thiện khả năng tiếp cận chăm sóc sức khỏe.

    Nhưng Kelly đã từ chối đưa ra quan điểm về biện pháp này và có rất nhiều áp lực chính trị để vượt qua nó, đặc biệt là từ Cục Nông trại, nơi hy vọng sẽ theo bước của các chương của Cục Nông trại ở Tennessee và Iowa đưa ra các kế hoạch dưới sự bảo trợ tương tự .

    Iowa bắt đầu bán phiên bản của nó vào năm ngoái, sau một trận chiến chính trị trông rất giống với cuộc chiến đang diễn ra ở Kansas. Văn phòng Nông trại của Bắc Carolina đã hy vọng khởi động kế hoạch của riêng mình, nhưng cơ quan lập pháp tiểu bang chỉ bỏ phiếu cho một dự luật cho phép.

    Nhiều trận đánh như vậy có khả năng sẽ đến. Với việc chính quyền Trump làm suy yếu các hạn chế của liên bang về cách các bang quản lý thị trường bảo hiểm của họ, khả năng chi trả và chất lượng bảo hiểm y tế ngày càng nằm trong tay các quan chức nhà nước.

    Một số người muốn xây dựng dựa trên các cải cách của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, bằng cách tìm cách giảm phí bảo hiểm để lại sự bảo vệ cho những người có điều kiện từ trước. Nhưng đó không phải là cách tiếp cận mà các nhà lãnh đạo GOP ở hầu hết các bang ưa thích - và đó không phải là cách tiếp cận mà họ đang nói đến ở Topeka.

    Thỏa thuận về vấn đề, không phải là giải pháp

    Không ai tranh chấp nhu cầu hành động. Tín dụng thuế liên bang có sẵn thông qua HealthCare.gov có thể giảm giá bảo hiểm sâu sắc và đó là một lý do khiến số người không có bảo hiểm giảm mạnh, tại Kansas và Hoa Kỳ nói chung, sau khi Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng có hiệu lực vào năm 2014.

    Nhưng những khoản tín dụng thuế đó không có sẵn cho những người trong các hộ gia đình có thu nhập cao gấp bốn lần mức nghèo, tương đương với khoảng 49.000 đô la một năm cho một cá nhân và 100.000 đô la cho một gia đình bốn người. Và nếu không có sự giúp đỡ về tài chính, phí bảo hiểm có thể rất đắt đối với một số người - đặc biệt là ở khu vực nông thôn, nơi một số ít bác sĩ và bệnh viện gây khó khăn cho các công ty bảo hiểm để mặc cả giá cả.

    Chúng tôi đã nhận được email; chúng tôi đã có những bức thư; chúng tôi đã nói chuyện với mọi người trong hội trường, Keith Rob Olson, đảng Cộng hòa, người tài trợ cho phiên bản luật của Thượng viện tiểu bang, cho biết trong cuộc tranh luận trên sàn. (Anh ấy đã từ chối trả lời các câu hỏi trực tiếp từ HuffPost.) Họ không đủ khả năng chăm sóc sức khỏe, phí bảo hiểm của họ đang tăng vọt.

    Bảo hiểm của chúng tôi đã trở nên tồi tệ hơn, các khoản khấu trừ của chúng tôi cao hơn, phí bảo hiểm của chúng tôi cao hơn. Tôi đang tìm kiếm các lựa chọn.Tim Franklin, nông dân Kansas

    Tim Franklin, người trồng ngô và lúa mì tại một trang trại đã ở trong gia đình anh bốn thế hệ, đã làm chứng trong các phiên điều trần của ủy ban rằng kế hoạch anh mua cho mình, vợ và ba đứa con của anh trong năm nay sẽ có giá 24.000 USD. Nếu ai đó bị bệnh nặng, ông nói, họ có thể nợ tới 7.000 đô la trong các chi phí tự trả thêm.

    Franklin sau đó nói với HuffPost rằng gia đình anh ta kiếm quá nhiều để đủ điều kiện nhận hỗ trợ tài chính, nhưng không nhiều, khiến chi phí trở thành gánh nặng đáng kể. Ông bảo hiểm của chúng tôi đã trở nên tồi tệ hơn, các khoản khấu trừ của chúng tôi đã cao hơn, phí bảo hiểm của chúng tôi tăng cao hơn, ông nói. Tôi đang tìm kiếm các lựa chọn.

    Trung bình, Cục Nông trại ước tính các chính sách của họ sẽ có chi phí thấp hơn khoảng 30% so với các chương trình tiêu chuẩn của HealthCare.gov, điều đó có nghĩa là một thành viên như Franklin thực sự có thể thấy các khoản thanh toán hàng tháng của mình đi xuống. Nhưng liệu một gia đình như anh ấy thực sự sẽ tiết kiệm tiền trong thời gian dài hay không là một câu hỏi mở.

    Các quan chức Cục Nông trại cho biết họ có ý định mô hình hóa các chính sách của họ đối với các chính sách ở Iowa và Tennessee, tương đối hào phóng. Một lý do khiến dự luật trở nên phổ biến như vậy, các bên tham gia ở tất cả các bên đều đồng ý, đó là tên Farm Office mang rất nhiều trọng lượng ở Kansas, với những người quen dựa vào nó cho mọi thứ từ đào tạo kinh doanh đến giảm giá du lịch. Đơn giản, họ tin tưởng nó.

    Nhưng ngay cả các kế hoạch của Cục Nông trại hiện tại cũng có giới hạn, như mức trần 3 triệu đô la cho các lợi ích trọn đời ở Iowa. Một số ít người có ngưỡng như vậy có thể ảnh hưởng sẽ là những người có các điều kiện y tế đòi hỏi các phương pháp trị liệu đắt tiền, nặng nề nhất.

    Và Cục Nông trại sẽ không có nghĩa vụ pháp lý để giữ lời hứa mà các quan chức của họ đang thực hiện ngày hôm nay. Bất cứ lúc nào, nó có thể áp đặt các giới hạn, như 7.500 đô la cho thuốc theo toa, tồn tại trong các kế hoạch không tuân thủ khác trên toàn quốc. Nếu bạn nhận được chẩn đoán MS, bạn sẽ kiếm được 7.500 đô la trong tháng đầu tiên của mình, Kari Rinker, một người quản lý vận động tại Hiệp hội đa xơ cứng quốc gia, cho biết

    Hiệu ứng Ripple trên thị trường bảo hiểm

    Những người đã có vấn đề y tế nghiêm trọng sẽ phải đối mặt với một thách thức đơn giản hơn. Có thể họ thậm chí không thể mua chính sách của Farm Farm. Tốt nhất, họ sẽ phải trả nhiều tiền hơn hoặc chấp nhận một tay đua loại trừ các phương pháp điều trị cho bất kỳ điều kiện nào họ đã có.

    Ứng dụng cho các kế hoạch của Cục Nông trại Iowa yêu cầu mọi người cung cấp năm năm hồ sơ y tế và tiết lộ hầu như mọi vấn đề y tế trong khung thời gian đó. Và đó không chỉ là tình trạng nghiêm trọng như ung thư. Tai tai, mũi hoặc họng là một trong những thể loại. Một phần trong ứng dụng 13 trang cho chương trình của Tennessee hỏi về 66 tình trạng sức khỏe khác nhau, bao gồm tất cả mọi thứ từ rối loạn tự miễn dịch đến dị ứng. Để đảm bảo an toàn, câu hỏi 67 hỏi về bất kỳ bệnh nào khác, rối loạn, tình trạng y tế, phép thuật, triệu chứng hoặc điều trị không được liệt kê trước đây trên ứng dụng này.

    Đây không phải là một lựa chọn cho tất cả mọi người, nhưng đó là một lựa chọn cho rất nhiều người. Susan Susan Wagle, chủ tịch Thượng viện Cộng hòa, cho biết trong cuộc tranh luận trên sàn. (Giống như Thượng nghị sĩ Olsen, cô từ chối trả lời các câu hỏi từ HuffPost.) Những người ủng hộ luật pháp cũng muốn chỉ ra rằng, tại Tennessee, Cục Nông nghiệp báo cáo chỉ từ chối 15% số người nộp đơn.

    Nhưng con số đó không giải thích cho tất cả những người thậm chí không bao giờ bận tâm đến việc áp dụng, bởi vì họ biết hoặc đã được các đại lý nói rằng điều kiện của họ khiến họ không đủ điều kiện. Và với những người khỏe mạnh đổ xô vào các kế hoạch của Văn phòng Nông trại rẻ hơn, rẻ hơn, giá cho bảo hiểm truyền thống có thể đắt hơn.

    Những người hiện đang được chăm sóc tại Kansas có nguy cơ bị trả giá vì sự chăm sóc, ông nói, Rinker, sống ở Kansas và có cha chết vì MS. Bạn đang đọ sức với Kansans với nhau.

    Dự luật của Văn phòng Nông trại Kansas đã thu hút được công ty bảo hiểm lớn nhất của bang, Blue Cross Blue Shield of Kansas, cuối cùng đã đưa vụ việc của mình lên twitter.

    Terry Holdren, Giám đốc điều hành và cố vấn chung của Cục Nông trại Kansas, nói rằng một nghiên cứu mà tổ chức của ông được ủy quyền từ một công ty chuyên gia tính toán có trụ sở tại Kansas cho thấy các chính sách mới sẽ ít ảnh hưởng đến phí bảo hiểm cho bảo hiểm truyền thống, chủ yếu là vì mọi người thường mua Các kế hoạch của Cục Nông trại là những người sẽ trốn tránh các chính sách của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng.

    Điều đó phù hợp với những gì Franklin đã thấy giữa những người bạn của mình, nhiều người hiện thuộc về các bộ chia sẻ sức khỏe Kitô giáo, giống như các kế hoạch của Cục Nông trại đề xuất, là rẻ vì chúng không phải tuân theo các yêu cầu của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng. Tôi nghĩ rằng đã có rất nhiều người rời khỏi thị trường.

    Nhưng Cục Nông trại sẽ không công khai nghiên cứu về tác động của các chính sách được đề xuất của mình, trong khi các chuyên gia tính toán đã nói nhiều lần rằng việc đưa ra các kế hoạch không tuân thủ thậm chí còn khả dụng hơn so với hiện nay có thể gây bất ổn thị trường. Tại Tennessee, tiểu bang nơi các kế hoạch của Farm Farm có số lượng thành viên lớn nhất, nhiều chuyên gia tin rằng họ đã khiến bảo hiểm toàn diện trở nên đắt đỏ hơn - làm cho thị trường bảo hiểm đã bị bệnh của Tennessee thậm chí còn tồi tệ hơn, báo cáo năm 2017 trong Stat đưa ra.

    Những người hiện đang được chăm sóc tại Kansas có nguy cơ bị trả giá ngoài dịch vụ chăm sóc. Bạn đang đọ sức với Kansans với nhau.Kari Rinker, quản lý vận động cấp cao tại Hiệp hội đa xơ cứng quốc gia

    Sarah Lueck, một nhà phân tích chính sách cao cấp tại Trung tâm ưu tiên chính sách và ngân sách, nói rằng mối nguy hiểm có thể còn lớn hơn dường như bởi vì bất kỳ ai tham gia Cục nông nghiệp đều có thể có kế hoạch và tư cách thành viên dành cho những người không phải là nông dân.

    Chúng tôi đã biết các kế hoạch của Cục Nông trại sẽ không giới hạn ở những người làm nông nghiệp hoặc nông nghiệp, và ở Iowa, Cục Nông nghiệp gần đây đã mở rộng tiếp thị các kế hoạch không được kiểm soát của mình cho những người được cung cấp bảo hiểm cho chủ lao động, ông Lu Lueck nói.

    Các quan chức Cục Nông trại nổi giận với khái niệm họ đang thúc đẩy luật pháp để kiếm tiền hoặc tăng cường thành viên. Mục tiêu của chúng tôi không phải là kiếm được nhiều tiền mà là để phục vụ các thành viên của chúng tôi, ông Hold Holdren nói.

    Nhưng dù động cơ là gì, Lueck nói, những tác động đối với những người không phải là thành viên có thể gây bất lợi. Tôi có mọi lý do để hy vọng rằng các kế hoạch của Cục Nông trại sẽ đặt ra để ghi danh một số lượng đáng kể người dân ở Kansas và điều này rất có thể ảnh hưởng tiêu cực đến nhóm rủi ro và phí bảo hiểm của mọi người cho các kế hoạch thị trường cá nhân.

    Một liên minh chính trị kỳ lạ

    Khả năng đó giúp giải thích lý do tại sao công ty bảo hiểm lớn nhất của bang, Blue Cross Blue Shield of Kansas, là một trong những nhà phê bình lớn nhất của đề xuất. Điều đó đã tạo ra một liên minh khó có thể xảy ra giữa các nhóm bảo hiểm và các nhóm vận động bệnh nhân - và gần đây hơn, một cuộc chiến trên Twitter trong đó Blue Cross và Farm Office đã đẩy lùi các cáo buộc về đức tin xấu và sự không trung thực với nhau.

    Blue Cross đã không nói nhiều về các biện pháp khác trong chương trình nghị sự của cơ quan lập pháp, bao gồm các dự luật giúp mọi người dễ dàng mua các hình thức bảo hiểm khác (như cái gọi là bảo hiểm ngắn hạn / hạn chế và các Kế hoạch Y tế của Hiệp hội) không phải tuân theo các quy định tương tự như các kế hoạch của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng - và nhờ vào những thay đổi về quy định từ chính quyền Trump, cho phép các bang mở rộng tuyển sinh. Một lý do có thể cho giai điệu khác nhau: Blue Cross có thể bán các loại kế hoạch này.

    ReutersSandy Praeger, đảng Cộng hòa, từng chịu trách nhiệm điều tiết thị trường bảo hiểm Kansas - và nghĩ rằng những người quảng bá dự luật mới đã quên mất những điều tồi tệ như thế nào trước khi các quy tắc của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng có hiệu lực.

    Đối với Sandy Praeger, tất cả các tùy chọn này nghe có vẻ là một ý tưởng tồi. Praeger vừa là một đảng Cộng hòa mang thẻ vừa là cựu ủy viên bảo hiểm của bang. Mặc dù nhận thức rõ về những thiếu sót của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, cô vẫn nhớ nó như thế nào trước khi luật có hiệu lực.

    Tôi thực sự ngạc nhiên khi chúng ta quên nhanh như thế nào Có rất nhiều người rời khỏi thị trường vì họ có điều kiện từ trước; họ không thể có được bảo hiểm toàn diện cho những gì họ cần, và cách duy nhất để thực sự giải quyết vấn đề là áp dụng các quy tắc tương tự cho mọi người.

    Praeger nằm trong số những người muốn thấy các nhà lập pháp Kansas tìm giải pháp giúp tất cả khách hàng, không chỉ những người hiện đang có sức khỏe tốt. Một khả năng có thể là bắt đầu một chương trình tái bảo hiểm trực tuyến, trên thực tế, sẽ hoàn trả cho các công ty bảo hiểm cho các khách hàng chi phí cao giúp tăng phí bảo hiểm.

    Bảy tiểu bang, bao gồm Alaska, Minnesota và Wisconsin đã thực hiện điều này và chỉ trong tuần này, công ty tư vấn Avalere đã công bố một nghiên cứu cho thấy phí bảo hiểm đã giảm gần 20%. Trong cuộc tranh luận trên sàn, Dinah Sykes, một thượng nghị sĩ của đảng Dân chủ, đã hỏi Olson rằng các nhà lãnh đạo GOP sẽ xem xét việc tái bảo hiểm thay thế. Cô không nhận được phản hồi.

    Đơn xin bao gồm 13 trang cho phạm vi bảo hiểm từ kế hoạch của Cục Nông trại Tennessee, một mô hình khả thi cho Kansas, hỏi 67 câu hỏi về lịch sử chăm sóc sức khỏe cá nhân, trong bảy năm qua.

    Một câu trả lời chính sách đầy tham vọng hơn sẽ là câu hỏi mà California hiện đang xem xét. Tiểu bang đó đã đề xuất tăng cường tín dụng thuế cho người mua bảo hiểm để họ có sẵn cho nhiều người hơn và cung cấp thêm trợ giúp cho những người nhận được chúng. Nếu thành công, nỗ lực đó sẽ khiến Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng trông giống như nhiều kiến ​​trúc sư dự định ban đầu, trước áp lực chính trị phải trả chi phí cho chương trình buộc các nhà lập pháp buộc phải giảm hỗ trợ mà người mua bảo hiểm sẽ nhận được.

    Nhưng một trong hai cách tiếp cận này sẽ yêu cầu Kansas tự bỏ ra một số tiền. Điều tương tự cũng sẽ đúng đối với việc mở rộng các kế hoạch bảo hiểm của chính phủ, lên đến và bao gồm cả việc tạo ra một hệ thống thanh toán đơn.

    Ý tưởng tăng chi tiêu của chính phủ, ngay cả loại đầu tư khiêm tốn mà một chương trình tái bảo hiểm đơn giản sẽ cần, không phải là điều mà các nhà lãnh đạo GOP dường như sẵn sàng xem xét. Và vì vậy, đảng Cộng hòa còn lại để thúc đẩy các ý tưởng như kế hoạch của Cục Nông trại, điều này chắc chắn có thể tiết kiệm tiền cho một số người nhưng đe dọa sẽ để lại những người khác, kể cả những người dễ bị tổn thương nhất về mặt y tế, tồi tệ hơn trước.

    Tải về

    Có thể bạn quan tâm